打赢“保肛”战！外科模式推动炎症性肠病诊疗“关口前移”

半年前，南京的小林突发不明原因的肛门疼痛和肿胀，自己吃了些抗生素扛了过去。没多久，一次急性发热把他送进了江苏省中医院的急诊室。由于小林表现出急性肛周脓肿的症状，江苏省中医院肛肠科专家通过肠镜、病理和CT等多指标鉴别，给小林确诊了一个他从没有听过的疾病——炎症性肠病(IBD)。

IBD是一种慢性、非特异性的肠道炎症性疾病，其主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病(CD)。近年来，随着生活方式的快速转变和环境因素的多重影响，我国IBD 的发病率呈现出上升趋势，预计至2025年，我国或将有超过150万的IBD患者。

随着秋冬季的到来，胃肠道疾病也进入到高发季。由于IBD的症状易与一般胃肠道疾病混淆，很多患者容易忽视疾病早期症状，从而贻误了最佳治疗时机。近日，光明网采访了江苏省中医院炎症性肠病诊疗中心主任朱维铭教授、江苏省中医院肛肠科主任杨柏霖教授，探讨关于IBD的诊治，并深入了解由外科主导下的江苏省中医院在IBD诊疗方面的新探索。

重视克罗恩病早期特征:关注肛周病变的重要性

由于IBD的病因尚未明确，目前尚无治愈方法。而且因其临床表现多样，导致疾病诊断困难、误诊率较高。许多患者在确诊之前，往往经历了曲折甚至漫长的求医过程。

朱维铭教授阅片

朱维铭指出，IBD患者的临床症状常常五花八门，有的患者以肛瘘或肛周脓肿为首发症状，有的则会偶尔出现腹痛的情况，容易被误诊为慢性胃炎或阑尾炎，甚至有些患者会被误诊为心理疾病。因此，在日常生活中，大家应保持对自身健康的高度敏感，一旦出现体重的突然下降、食欲不振、腹胀或便血等异常信号，不要盲目自行诊断，应尽早就医，接受专业医生的检查与评估，从而及时采取有效的治疗措施。

朱维铭教授、杨柏霖教授查房

“许多患者因肠梗阻、肠穿孔等急症就医，手术后才发现患有克罗恩病，部分患者甚至术后仍无法确诊。”杨柏霖表示，克罗恩病是一种可发生于消化道任何部位的慢性炎症性疾病，可伴有肠外及全身的疾病表现，但目前其诊断缺乏金标准。肛周病变对于部分克罗恩病患者来说会成为首发表现，甚至是唯一表现。作为一种终身疾病，IBD的早期诊断对患者的长期疾病控制和更好的预后至关重要。然而，由于对疾病的认知不足，这些症状在临床上往往容易被误诊为普通肛肠疾病，导致患者未能及时得到正确诊治，进而造成不可逆的损伤。

朱维铭教授、杨柏霖教授手术

杨柏霖特别强调，对于很多患者来说，在肠道尚没有出现症状时，肛周的早发病变是早期诊断克罗恩病的重要指标。关注肛周病变的信号，可以更好推动克罗恩病诊断的“关口前移”，让更多患者得到及早的治疗机会，这对改变疾病进程意义重大。因此在为患者进行直肠指诊时，肛肠科医生应高度警惕。如果发现患者有暗紫色或“象耳型”皮赘、较大的肛管直肠溃疡、排便困难或肛门不明原因的狭窄时，尤其是当患者较为年轻、身体消瘦时，必须高度怀疑克罗恩病的可能性，并进行进一步的检查与评估。

外科主导IBD诊疗，创新模式提升患者获益

在IBD治疗过程中，内科与外科的紧密合作是实现长期管理和综合防控的关键。内科治疗通常是以药物控制病情为主，而外科治疗则在此基础上进行手术干预，以应对更加复杂的病情。

当前，IBD的治疗路径通常以内科医生为主导，而江苏省中医院的IBD诊疗中心则走在了一条不同的路径上。朱维铭介绍说，“与传统路径不同，我们中心是由外科医生主导治疗决策”。这种模式覆盖了从药物治疗、手术方案的制定，到后续的随访管理及复发预防的全过程，为患者提供了全面、个性化的治疗服务。这种以外科医生为核心的多学科团队协作，不仅提升了治疗效果，还让更多患者受益于综合治疗的优势，朱维铭表示。

朱维铭教授、杨柏霖教授与患者合影

回想起几年前就诊的一位来自沈阳的克罗恩病病患，杨柏霖难掩激动之情:“这位患者因直肠狭窄，最初被建议切除直肠并实施永久性造口，这使他非常忧虑，担心会对未来的生活造成重大影响。幸运的是，在得知有创新手术方式能尽量保留肛门功能后，他通过其它医院的推荐，转至我们的治疗中心。在这里，他接受了成功的手术治疗。现在他已经重返正常的生活，还经常在朋友圈分享自己唱歌跳舞的快乐时光，这让我们非常欣慰，也感到鼓舞。作为外科医生，我们在规划手术时，不仅要关注手术本身的技术细节，更应深思熟虑，探索更佳的解决方案，来切实减轻患者的痛苦，帮助他们更好地融入社会，享受美好生活。”

杨柏霖强调，治疗IBD的主要目标在于缓解症状的同时，能够达到瘘管愈合，最大化降低直肠切除率，并改善患者生活质量。因此，我们在制定手术方案时一定要遵循“损伤最小化”的原则，尽可能保护患者的肛门功能，并尽量保留健康组织。目前，江苏省中医院在IBD的治疗中主要以内科治疗为基础，结合局部药物或外科手术，已经形成了全面的综合治疗方案。

江苏省中医院肛肠科荣誉墙

朱维铭也补充道，江苏省中医院IBD团队凭借先进的肛肠科治疗技术，已在保肛治疗方面取得了诸多成功案例。对于如肛门尿道瘘和肛门阴道瘘等复杂病例，团队也能够通过精湛的手术技术，帮助患者重获健康。他指出，手术不应被患者视为令人畏惧的选择，应勇敢面对，因为手术并非终点，而是一个新的起点，象征着生活的重启与希望。

一体化诊疗体系，以“外科模式”树立IBD治疗新标杆

据了解，江苏省中医院在IBD诊治方面走在前列。在朱维铭教授的带领下，IBD诊疗中心开创了具有独特优势的诊疗模式，原本以肛周克罗恩病临床诊疗为特色的医院肛肠科，逐步转变为以复杂疑难肛周及肠道疾病外科治疗为特色的IBD外科治疗专业团队。

江苏省中医院IBD多学科协作诊疗团队讨论现场

朱维铭表示，克罗恩病合并肛周病变的病例十分常见，但真正深入了解并能够进行系统化治疗的却相对较少。“为此，我们中心整合了多个科室的力量，将整个消化道系统纳入一体化的诊疗体系，以实现更全面、精准的治疗方案。中心每周还会组织病理、影像、内镜、超声、消化和外科等多个科室联合开展疑难病例讨论会，为每位疑诊和确诊的IBD患者进行科学化、规范化、精细化、个体化的诊疗服务，树立了IBD综合治疗的新标杆。”

此外，为提升克罗恩病患者的手术成功率，江苏省中医院特别采用了营养支持疗法。朱维铭指出，手术前中心会对患者进行营养风险筛查和评估，优先处理患者的营养问题。由于IBD患者在外科治疗后常因手术创伤而导致营养状况恶化，营养状况因此成为评估手术风险和确保安全的首要因素。研究显示，充分的围手术期管理，尤其是营养支持治疗，能显著降低手术并发症并提高手术成功率。等手术结束，患者恢复进食后，中心仍会持续关注其营养状况，以支持全面康复。

江苏省中医院科内学习

杨柏霖坦言，随着医学技术的不断进步以及医疗团队的不懈努力，未来IBD的诊断将更加精准高效，治疗手段将更加多样，患者能够树立正确的治疗观念并得到更全面的关怀。医院之间的合作也将进一步加强，共同推动 IBD 诊疗技术的发展。

朱维铭也期待在医学科研人员、医护人员以及社会各界的共同努力下，IBD 患者能够迎来更加美好的未来，摆脱疾病的困扰，重新享受健康的生活。通过加强跨学科合作，建立一体化的诊疗体系，以及推广以患者为中心的综合治疗模式，可以有效提升IBD的整体诊疗效率与患者的生活质量。